פרמאטון וניתוחים בריאטריים

23.4.2017 0

אסתר גונן M.Sc., היא דיאטנית ותיקה משנת 1979. לפני מספר שנים עברה באופן אישי ניתוח בריאטרי והתקשתה לאתר תכשיר מולטי-ויטמין שיענה על צרכיה. במהלך החיפושים הגיע לכמוסות פרמאטון. פרמאטון נמצא כפתרון מצוין עבורה, ומאז היא ממליצה על פרמאטון בכל פה. אסתר גונן היא דוקטורנטית בתזונה, מרצה באוניברסיטת אריאל, יועצת ומרצה בצה"ל , מרצה בבית הספר להשתלמויות במכללה בוינגייט ובבית הספר למאמנים במכון וינגייט.

ניתוחים בריאטריים:

מספר המטופלים העוברים ניתוחים בריאטריים גדל בהתמדה מזה מספר שנים. על פי נתוני משרד הבריאות לשנת 2014 נאמד מספר הניתוחים הבריאטריים בישראל בכתשעת אלפים לשנה. לאור העלייה במספר הניתוחים הבריאטריים פורסם דף הנחיות למתן תוספי תזונה לאחר ניתוחים אלה.

חסרים תזונתיים, שכיחים במיוחד בעקבות הניתוחים הבריאטריים, ומהווים אחד מגורמי הסיכון בעקבותיהם. הספרות מצביעה כי ניתוחים ככלל, וניתוחים בריאטריים בפרט, עלולים להוביל לתת-תזונה. לאחר ניתוח בריאטרי חלים שינויים בהרגלי האכילה: כמות המזון מצטמצמת, חל שינוי בסוגי המזון  והגיוון בתפריט קטן.

בחדשים הראשונים לאחר ניתוח בריאטרי, עד להסתגלות, יתכנו הקאות מרובות אשר עלולות להעצים חסרים תזונתיים. ממחקרים שונים עולה, כי חסרים בוויטמינים מתקיימים בכ- 10% עד לכדי 80% מהמטופלים. באם נמנה תפקידי הוויטמינים השונים, ניווכח שהם חיוניים ביותר וחוסר של כל אחד מהם ישפיע ברמת התפקוד והמבנה: תפקודים גופניים ונפשיים, מבני רקמות ותפקודן.

בנוסף, לאחר ניתוחים בריאטריים משתנות גם העדפות אורגנולפטיות, כלומר התפיסה של המזון על ידי אחד מהחושים. כשמדובר במוצר מזון, התכונות האורגנולפטיות שלו הן בעיקר ריחו ועצמת הטעם שלו. ההעדפות אלה מתבטאות בעיקר בשינוי בסף לטעמים. שינוי זה עלול לגרום לירידה בגיוון בתפריט ובעקבות זאת לחסרים תזונתיים.

ההנחיות מציינות כי לאחר כל סוגי הניתוחים הבריאטריים יש ליטול תוסף מולטי ויטמין מדי יום, לכל החיים. התוסף חייב להכיל ברזל ואם לא ניתן להגיע לקצובה המומלצת יש לקחת שתי כמוסות מדי יום, במיוחד לצמחונים וטבעונים.

סיפורי האישי

בשנת 2011, בעקבות מחלת סוכרת שנמשכה 31 שנים, עברתי ניתוח בריאטרי מסוג שרוול. לצערי, סיבוך בנתוח גרם להיצרות השרוול ולהיווצרות מעין שעון חול, כך שכמויות המזון והשתייה שאני צורכת מצומצמות מאד בכל פעם. בהדרכה התזונתית לאחר הניתוח הונחיתי לצרוך כמוסת ויטמינים בכל יום. בניסיונותיי עם מוצרים שונים חוויתי קושי בבליעה ועל פי המלצה עברתי לכמוסות ללעיסה או מציצה. לכמוסות אלה היה טעם לוואי אשר שהפריע לי מאד.   מניסיוני, הן כמטופלת והן כדיאטנית, כנראה שבעקבות הניתוח, מתקיים שינוי בסף לטעמים, בדרך כלל הסף יורד והרגישות עולה, ויתכן וזאת הסיבה שטעמי הלוואי נחווים בעוצמה.

במהלך הניסיונות לאתר מוצר מולטי-ויטמין מתאים הגעתי לכמוסות פרמאטון. בתחילה בגלל הקושי בבליעה פתחתי את הכמוסה וצרכתי אותה עם רבע כפית מעדן או מיץ ובכך פתרתי את הבעיה. בהמשך, בדקתי את כל היתרונות של הכמוסה עבור המנותחים הבריאטריים ואני מפרטת אותם כאן.

כמוסות פרמאטון והתאמתן למנותחים בריאטריים:

  1. כמוסות פרמאטון מכילות את הוויטמינים מצויים במדיום של אמולסיה – מרקם של משחה או ג'ל. כאשר קיים קושי בבליעה (עלול להתרחש לאחר ניתוח בריאטרי) ניתן לפתוח את הכמוסה להוסיף כרבע כפית של נוזל, פירורי בסקויט או מעדן מתוק שאוהבים ולצרוך את הכמוסה בצורה זאת ובכך להתמיד בטיפול.
  2. מעטה הכמוסה עשוי מג'ל אטום וכהה. כאשר פותחים את האריזה  אין ריחות לוואי נדיפים של הוויטמינים שלעתים מקשים על התחושה ועלולים לגרום לבחילות.
  3. ערכי הוויטמינים בכמוסה נעים מסביב לקצובה המומלצת, חלקים גבוהים במקצת מהקצובה היומית המומלצת וחלקים נמוכים מעט מהקצובה היומית המומלצת. הערכים רשומים על האריזה. בערכים כאלה לא מגיעים למינוני עודף. לגבי ערכים נמוכים, למותר לציין כי גם לאחר ניתוח בריאטרי, וגם עם סיבוכים, עדיין צורכים מזון מהתפריט כך שלא סביר להכנס למחסור באם הצריכה קבועה. המינונים סבירים ביותר.
  4. ברזל: חלק ניכר מהמנותחים הבריאטריים סובלים ממחסור בברזל, וקיימת סבירות גבוהה למחסור בברזל לפחות בחודשי ההסתגלות הראשונים. למחסור בברזל מגוון גורמים: רמות נמוכות של אנרגיה וחלבון בתפריט, הימנעות מאכילת כמויות סבירות של בשר וכן הקאות עד להתייצבות של המנותח. כמוסות פרמאטון נותנות מענה טוב לכיסוי של הקצובה היומית המומלצת לברזל לכלל האוכלוסיות למעט נשים בגיל הפוריות שהכמוסה מעניקה להן שני שליש קצובה.
  5. ניסיון קליני: כמוסות פרמאטון משווקות מזה מעל 50 שנה בכ-80 מדינות ברחבי העולם. הייצור בשוויץ תחת תנאי GMP של מפעל תרופות. היצרן מתחייב לנהלי בקרת איכות וכן לניטור תופעות לוואי Pharmacovigilance ו- PSUR – Periodic Safety Update Report בהתאם לנהלים המחייבים יצרני תרופות למרות הם אינם מחייבים תוספי תזונה. בתהליך הייצור של תמצית הג'ינסנג נערכת סטנדרטיזציה של החומרים הפעילים והתמצית היא ברמת חומר גלם תרופתי.
  6. ג'ינסנג: כמוסות פרמאטון מכילות תמצית משורש הג'ינסנג הקוראני שנותנת ערך מוסף לכמוסות המולטי-ויטמין. יתרונות השילוב של ג'ינסנג עם ויטמינים הן בעיקר בהיבטים הבאים:
  • עייפות: כאשר צריכה אנרגטית מופחתת מאד, וקיימת ירידה מהירה במשקל, עלולה להיווצר תחושת לאות מוגברת. קיימות הוכחות שגנסינג מפחית תחושת עייפות ומסייע במצבי תשישות. תחושת עייפות עלולה לפגוע באיכות החיים בתפקוד היומיומי ובאופן פרדוקסלי באיכות השינה.
  • שיפור באיכות חיים. תרומתו של הג'ינסנג לשיפור איכות החיים נבדקה במספר מחקרים קליניים במטופלים ביראים וכן בחולים אונקולוגים. מחקר  גדול שבדק שימוש בג'ינסנג בחולות סרטן השד דיווח שיפור רב באיכות החיים ובהישרדות.
  • שיפור ערכי גלוקוז בדם: תועלת חשובה ומשמעותית לחולי סוכרת  המהווים חלק ניכר מהמנותחים הבריאטריים.

מקורות:

Ussher JM, Swann C A double blind placebo controlled trial examining the relationship between Health-Related Quality of Life and Dietary supplements. British Journal of Health Psychological Society (2000) 5, 173-187

Parish CR O’Donnell K Severe Micronutrients deficiencies in RYGB Patients, Rare but Potentially Devastating. Practical Gastroenterology 2011 Series 100,13

Damms-Machado A, Friedrich A et al. Pre- and postoperative nutritional deficiencies in obese patients undergoing laparoscopic sleeve gastrectomy. Obes Surg 2012 Jun; 22(6):881-9.

Stein C, Stier H et al. Review article: the nutritional and pharmacological consequences of obesity surgery. Aliment Pharmacol Ther (2014); 40: 582-609.

Mechanick JI, Youdim A et al. Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic, and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient—2013 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, and American Society for Metabolic & Bariatric Surgery Obesity. Obesity 2013 Mar; Volume 21, No S1.

Saltzman E, Karl J.P., Nutrient Deficiencies after Gastric Bypass Surgery. Annu Rev Nutr 2013; 33:183-203

Brolin RE, Leung M. Survey of vitamin and mineral supplementation after gastric bypass and biliopancreatic diversion for morbid obesity. Obes Surg 1999; Apr; 9(2):150-4.

Lakhani SV, Shah HN, Alexander K, et al. Small intestinal bacterial overgrowth and thiamine deficiency after Roux-en-Y gastric bypass surgery in obese patients. Nutr Res 2008; 28: 293-8.

Botella Romero F, Milla Tobarra M et al. Bariatric surgery in duodenal switch procedure: weight changes and associated nutritional deficiencies. Endocrinol Nutr 2011; 58: 214-8.

Aasheim ET, Björkman S et al. Vitamin status after bariatric surgery: a randomized study of gastric bypass and duodenal switch. Am J Clin Nutr 2009; 90: 15-22.

Butler C, Vidal-Alaball J et al .Oral vitamin B12 versus intramuscular vitamin B12 for B12 deficiency: a systematic review of randomized controlled trials. Fam Pract 2006; 23: 279-85

Kumar R, Lieske JC et al, Fat malabsorption and increased oxalate absorption are common after Roux-en-Y gastric bypass surgery. Surgery 2011; 149: 654-61
Salle A, Demarsy D et al, Zinc deficiency: a frequent and underestimated complication after bariatric surgery. Obes Surg 2010; 20: 1660-70.

צור קשר